第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项

几分钟内即可起效。

3. 其他药物

- 如果患者没有硝酸甘油或速效救心丸，也可选用复方丹参滴丸等具有活血化瘀作用的中成药舌下含服，其作用机制与速效救心丸类似，在一定程度上可缓解心绞痛发作。

三、拨打急救电话

在进行现场处理的同时，无论心绞痛症状是否缓解，都应尽快拨打当地的急救电话（如 120）。告知急救人员患者的症状、发作时间、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息，以便急救人员做好相应的准备工作并迅速赶到现场。在等待急救人员到来的过程中，患者应尽量保持安静，避免情绪激动和不必要的活动。

四、医院内的紧急治疗

（一）一般处理

患者到达医院后，应立即被安置在安静、舒适的病房或抢救室，给予持续心电监护，监测心率、血压、心电图等生命体征变化，同时建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

（二）药物治疗调整

1. 硝酸酯类药物

- 若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作，可静脉滴注硝酸甘油。起始剂量一般为 5 - 10μg/min，根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量，每 5 - 10 分钟增加 5 - 10μg/min，直至症状缓解或收缩压降至 90mmHg 以下。在静脉滴注过程中，需密切监测血压变化，防止血压过低。

- 也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注，其作用机制与硝酸甘油相似，但作用持续时间相对较长。

2. β受体阻滞剂

- 对于无禁忌证（如严重心动过缓、支气管哮喘等）的患者，可早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。一般可先静脉注射美托洛尔 2.5 - 5mg，观察 5 - 10 分钟，若心率、血压允许，可重复注射 1 - 2 次，总量不超过 15mg。随后可改为口服制剂维持治疗。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作，并可改善患者的长期预后。

3. 钙通道阻滞剂

- 当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时，可选用钙通道阻滞剂，如地尔硫?、硝苯地平控释片等。地尔硫?可静脉注射或口服，静脉注射剂量一般为 10mg，稀释后缓慢注射，随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血和减轻

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